（二０００年一月十一日最高人民法院）

　样式１　　　　　　　　　　 赔偿申请书
　　　　　（供向赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会申请赔偿时用）
赔偿请求人……（姓名、住址等基本情况）。
　　（如是法人或其他组织的，应写明：赔偿请求人名称、地址；法定代表人或其他组织负责人姓名、职务；委托代理人姓名、住址）
　　被请求赔偿义务机关……（名称）。
　　（向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定，有复议机关的，还应当写明复议机关名称）
　　赔偿请求人……（姓名、名称）因……（申请赔偿案由），请求××××（赔偿义务机关名称）……（申请赔偿的具体要求）。
　　（事实与理由：……）。
　　（向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定的，还须写明赔偿义务机关的确认、决定或复议机关复议情况）
　　　　　　此致
　　　　　　　　　　××××（赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会名称）
　　附：有关法律文书及证明材料
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　赔偿请求人（签名或单章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
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　样式２　　　　　　　　 口头申请赔偿登记表
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│口头申请赔偿日期│　　　　　　 年　　月　　日　　　　　　　　　　　　 │
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│　　　　　　　　│姓名　　　　　性别　　　　　　　年龄　　　　　　　　│
│ 赔偿请求人　　 ├──────────────────────────┤
│　　　　　　　　│职业（工作单位）　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　├──────────────────────────┤
│　　　　　　　　│住址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼──────────────────────────┤
│ 赔偿义务机关　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼──────────────────────────┤
│ 复议机关　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼──────────────────────────┤
│ 确认情况　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼──────────────────────────┤
│赔偿义务机关决定│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│情况（决定赔偿、│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│不予赔偿、逾期不│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│作决定、不予受理│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│）　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│复议机关复议情况│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼──────────────────────────┤
│赔偿请求人的要求│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│、事实根据和理由│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　　　　填表人　　　　　　　　　　　　　请求人签名（盖章）
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　样式３　　　　　　　　　××××人民法院
　　　　　　　　　　　　　　 受理案件通知书
　　　　　　　　　　　　 （供通知赔偿请求人用）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法赔字第××号
××××（赔偿请求人姓名或名称）：
　　你（或你单位）于××××年××月××日以……（申请赔偿的案由）为由，要求本院……（申请赔偿的具体要求）。经审查，你（或你单位）的赔偿申请符合《中华人民共和国国家赔偿法》第××条的规定，本院决定立案。（如有事项需通知当事人，写明“现将有关事项通知如下：”）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）
　　（送达本通知书应使用送达回证）
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　样式４　　　　　　 ××××人民法院赔偿委员会
　　　　　　　　　　　　　　 受理案件通知书
　　　　　　　　　　　　 （供通知赔偿请求人用）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法委赔字第××号
××××（赔偿请求人姓名或名称）：
　　你（或你单位）因……（申请赔偿的案由）申请……（赔偿义务机关名称）赔偿一案，……（写明不服××××机关×字第×号决定，或者向××××赔偿义务机关申请，××××逾期未作决定，向××××复议机关申请复议，复议机关逾期未作出决定等情况）向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定，经审查，你（或你单位）的申请符合法定立案条件，本院赔偿委员会决定立案审理。（如有事项需通知当事人，写明“现将有关事项通知如下：”）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）
　　（送达本通知书应使用送达回证）
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　样式５　　　　　　　　　××××人民法院
　　　　　　　　　　　　　 不予受理案件通知书
　　　　　　　　　 （供人民法院赔偿案件审查立案时用）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法赔通字第××号
××××（赔偿请求人姓名或名称）：
　　你（或你单位）因……（申请赔偿的案由）申请本院……（请求赔偿的具体事项）。经审查认为，你（或你单位）的赔偿申请不符合……（写明所依据的法律规定），决定不予受理。