谁让低价药“出局”？　[www.dffy.com]

　　核心提示
　　土霉素、阿司匹林、蓖麻油、氯霉素……这些曾经熟悉的经典特效药，正渐渐淡出市场。然而，在市场上一片药价虚高的呼声中，这些价格低廉、疗效显著、副作用小的“经典药”再次引起公众的关注。低价经典药退市的原因到底是什么？本报记者对此深入采访，从制药企业、销售渠道到学者，试图为您揭开这层谜团——
　　　　　　　　　　　　便宜药为何失宠市场？
　　记者在搜集相关资料时发现，有人已在网上成立了“便宜药在线”之类的网站，可见，低价经典药在国内有着广阔的市场。
　　然而，在药店多过米铺、新药层出不穷的今天，有着广阔市场的低价经典药，却时常缺货断货，以致淡出市场，为什么？
　　南京先声药业销售部的张先生分析认为，低价经典药虽然用量大，但生产的厂家多，一些小厂的销量虽然不大，但成本低，竞争激烈，本身价格已基本探底。有着多年药品销售经验的张先生说，尽管如此，制药企业还是愿意生产、销售低价药品的，毕竟薄利可以多销。
　　张先生说，一些生产商停产低价药的原因在于无利可图，甚至亏损。企业要生存下去，最终不得不放弃没有利润的产品。
　　为什么低价经典药集中在最近几年退出市场呢？
　　张先生说，原因有二：一是国家发改委（及前身国家计委）曾14次对相关药品实施强制降价，涉及品种千余种；二是自2000年全国实行的药品集中招标。他说，药品降价、限价后，该药品的销量也跟着下降——这听起来似乎违背市场规律，但事实就是这样。
　　记者在采访中得知，药品有80％左右是经医院销售的，而医院售出药品的前提是医生的处方，如果医生不开此药，那么，这些经典药的价格再低，也无法惠及病人，因此，产生畸形滞销，最终无奈地退市。
　　医生处方“嫌贫爱富”早已不是秘密，其中“医药代表”的作用不可不提。张先生说，“医药代表”是舶来品，最初是为进口药、中外合资企业研制的新药打开销路的人。“当初，送给医生一支圆珠笔，医生都受宠若惊”，因而效果很好。后来，由于同类药竞争激烈，大家纷纷效仿，渐渐演变成不给回扣就难办事了。医生的回扣从哪儿产生，当然不必多说。
　　而低价经典药的价格被政策强制限定，没有了“打点”的空间，自然陷入销售量降低——产量降低——成本升高的恶性循环。生产商利润大大降低，甚至亏本，自然会考虑停产。
　　张先生说，很多人把低价经典药退市的“板子”打在制药企业身上，把药价虚高的“板子”也打在制药企业身上，但从去年的“欣弗”事件可以看出，在医院售价39元的“欣弗”，其成本仅为2元，出厂价为2.7元钱。张先生反问，从这个例子可以看出，制药企业的利润算不算高？当记者问及该厂某经典药品价格的构成时，张先生说，这是商业秘密。“我只能谈已经公开的药品，只能谈面上的东西。”　
　　而省口腔医院的吴博士说，“正在消失”的药品相当一部分是医院常用的“救命药”，不可能没有市场。而且，这些低价经典药品，绝大部分是作为基础用药保证的医保用药。这些药在计划经济时代基本由国家指定生产，眼下则处于“自生自灭”状态。
　　医保目录中的一些药品“有名无实”在业界几乎无人不知。有二十多种医保常用药正在退市，一些医院，为了保证低价经典药品的供应，已不得不采取“捆绑进货”的方式。
　　　　　　　　　　　低价经典药遭遇“中标死”？
　　小厂竞争使低价经典药物利润甚微，降价令低价经典药举步维艰，而药品招标则令低价经典药雪上加霜。国家实行医院药品集体招标后，一些低价经典药虽然中标，但结果却如业界所言：“不招标是等死，招标是找死。”　
　　南京某医药机构的不愿透露姓名的杨先生对记者说：“如果要我说内幕，那得等我退休以后。如果你现在就想知道内幕，我可以给一份资料，你自己去看。”杨先生给记者的是关于原国家食品药品监督管理局办公室副主任骆诗文的调查报告的一份资料。
　　“骆诗文2005年退休后，自费调查了湖北、广西等多个省市，收集药价数据后，做出一份调查报告。既然你非要我说，我就和你谈谈这份调查报告，或者跟你摆点事实。”这位杨先生始终不肯发表自己的观点，他指着资料里的数据说：“罗红霉素胶囊，12粒装的每盒非招标价是1元，招标价是6.8元。招标价比非招标价高出580％，这就是事实。”
　　这份资料里，很多地方都被他划上红线，其中一段说，在骆诗文的报告中，说明有85％的药品招标价格都比非招标价高，而且药价是成倍增长。骆诗文从1万多个药品招标品种中，随机抽取了2000多种药品进行调查，其中不乏经典药品。
　　“骆先生的意思是，药品集中招标只是搞了个招标的形式，完全脱离了有关部门制定招标的本意。招标本想控制药价，但现实并不如意。骆先生的调查显示，有50％到70％的利润都在医院。”
　　按骆诗文的说法，医院药品的“顺加作价”机制，是招标中高价药中标的原因，因为药价越高，“顺加作价”产生的利益就越大。比如说加价为15％，那么，100元一盒得利为15元，显然要比10元一盒的低价药加价1.5元多得多。因此，高价替代药显然要比低价经典药更有利可图。
　　低价经典药要想中标进入医院，最便捷的方法就是“借壳上市”，过去的“换汤不换药”摇身变成了现在的“换名不换药”。
　　于先生说：“你再看这一段资料，2004年，国家药监局就受理了1万种新药申请，而美国FDA一年只受理148种。2005年国家药监局批准新药1113个，同期美国FDA批准新药81个。开发新药成了中标捷径，因为新药利润比较高。”这份资料显示，仅“氟哌酸”全国就有1070家生产，价格各自不同。价格高的还有生存空间，价格低的只有“中标死”。
　　低价药“中标死”传递出一个信息：对于“集中招标”这一类的补丁式的“改革良方”不能寄予太大的希望，只有“医药分离”才能从根本上保障民众利益。然而，对于这个“共识”，多年来都是“只闻楼梯响，不见人下来。”
　　　　　　　　　　　　低价药正在远离我们
　　　　　　　　　　　　越来越长的消失药名单
　　“我亲眼看着这些低价经典药从医院药房里消失。”在基层医院从事药剂工作20余年的吴军对记者说，“现在要想买到过去司空见惯的庆大霉素、土霉素之类的药，从某种角度来说比买房子还难。”
　　乍听起来，这种说法有点夸张，但从屡次发生在全国范围内寻求低价经典药品来救命的事件看，这种说法不无道理。
　　“不久前，我在网上看到一个6岁的孩子寻求救命药的帖子，当时感慨良多，因为这种事已不是第一次发生了。”吴军对记者说。那个垂危的孩子正等待一种叫做复方磺胺甲噁唑的药，这种药品的另一个名字很多人都很熟悉——复方新诺明。这种特效药，十几年前应用广泛。
　　记者在此后的随机采访中发现，许多人都清楚地记得这种药，在阿司匹林等渐渐从人们生活中消失后，这种药常被用作消炎。一位自称很少生病的市民甚至记得，这种药品的片剂上刻着XNM三个字母。可见当时这种药品是如何普及，但现在这种药已难觅踪影。
　　吴军说，对于一些疾病来说，某种药可以用别的药来替代。但对于白血病化疗中期继发感染卡氏肺囊虫，复方新诺明的治疗效果就不是替代药品可以达到的。“一些便宜药的治疗效果，就算是顶级的抗生素也比不上，这在医疗界不是秘密。”　

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